溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎 |
西医病因、病理 |
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中医病因病机 |
★ |
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临床表现 |
★ |
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实验室检查及其他俭查 |
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诊断与鉴别诊断 |
★★ |
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西医治疗 |
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中医辨证论治 |
★★★ |
西医病因、病理
(一)病因
尚未完全明确，大多数学者认为本病的发病既有自身免疫机制的参与，又有遗传因素作为背景，感染和精神因素是诱发因素。
西医病因、发病机制
(二)病理
1.病变：主要累及大肠黏膜和黏膜下层。
2.病变特点：弥漫性、连续性。
3.镜检：可见黏膜及黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润。
中医病因病机
本病是以脾胃虚弱为本，以湿热蕴结、瘀血阻滞、痰湿停滞为标的本虚标实病证。病初与脾、胃、肠有关，后期涉及肾脏。
临床表现
(一)症状
消化系统表现
(1)腹泻和黏液脓血便
(2)腹痛：有“疼痛-便意-便后缓解”的规律，可伴腹胀、食欲不振、恶心及呕吐。若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。全身症状 中、重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示有合并症或为急性暴发型，重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。
(二)体征
(1)轻、中型 左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。
(2)重型和暴发型 可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。
(3)急性期或急性发作期 常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速。
(4)其他 可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。
诊断与鉴别诊断
诊断标准
符合以下3条，可诊断为溃疡性结肠炎：
1.具有持续或反复发作腹泻和黏液血便、腹痛，伴有(或不伴)不同程度全身症状。
2.排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等。
3.具有结肠镜检查特征性改变中至少1项及黏膜活检或具有X线钡剂灌肠检查征象中至少1项：
(1)结肠镜检查特征：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血和有脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状;②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡;③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失以及假息肉和桥形黏膜等。
(2)钡剂灌肠检查征象：①黏膜粗乱和/或颗粒样改变;②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损;③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
西医治疗
(一)一般治疗
1.休息
2.饮食和营养
3.心理治疗
(二)药物治疗
1.活动期处理
(1)轻型UC：可选用柳氮磺胺吡啶制剂(简称SASP)，或用相当剂量的5-氨基水杨酸制剂。
(2)中型UC：可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者适当加量或改服糖皮质激素，常用泼尼松。
(3)重型UC：①激素;②抗生素;③静脉类固醇激素;④便血量大、Hb<90/L。和持续出血不止者应考虑输血。⑤应使患者卧床休息，适当输液，补充电解质，以防水及电解质平衡紊乱。
2.缓解期处理 症状缓解后，应继续应用氨基水杨酸制剂维持治疗，一般至少3年。
(三)手术治疗
主要针对并发症如完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血等。
中医辨证论治
湿热内蕴证
证候：腹泻，脓血便，里急后重，腹痛灼热，发热，肛门灼热，溲赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。
治法：清热利湿。
方药：白头翁汤加味。
脾胃虚弱证
证候：大便时溏时泻，迁延反复，粪便带有黏液或脓血，食少，腹胀，肢体倦怠，神疲懒言，舌质淡胖或边有齿痕，苔薄白，脉细弱或濡缓。
治法：健脾渗湿。
方药：参苓白术散加减。
脾肾阳虚证
证候：腹泻迁延日久，腹痛喜温喜按，腹胀，腰酸膝软，食少，形寒肢冷，神疲懒言，舌质淡或有齿痕，苔白润，脉沉细或尺弱。
治法：健脾温肾止泻。
方药：四神丸加味。
肝郁脾虚证
证候：腹泻前有情绪紧张或抑郁恼怒等诱因，腹痛即泻，泻后痛减，食少，胸胁胀痛，嗳气，神疲懒言，舌质淡，苔白，脉弦或弦细。
治法：疏肝健脾。
方药：痛泻要方加味。
阴血亏虚证
证候：大便秘结或少量脓血便，腹痛隐隐，午后发热，盗汗，五心烦热，头晕眼花，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴养血，清热化湿。
方药：驻车丸。
气滞血瘀证
证候：腹痛，腹泻，泻下不爽，便血色紫暗，胸胁胀满，腹内包块，面色晦暗，肌肤甲错，舌紫或有瘀点，脉弦涩。
治法：化瘀通络。
方药：膈下逐瘀汤加减。
例题 |
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『正确答案』D |
