一、案例分析题；每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
(1-8题共用题干)
病历摘要：患者男性，46岁，搬运工。反复咳嗽、咳痰半年，有慢性便秘多年。近几个月来负重物时阴囊部有肿块，呈梨型，平卧时还纳。
1．初步诊断主要考虑哪些疾病?
□A．阴囊肿瘤
□B．结肠肿瘤
□D．腹外疝
□．股疝
□C．慢性支气管炎□E．腹股沟肿瘤正确答案：1.CD
2．腹外疝发病的主要原因是什么？
□A．腹壁强度降低
□B．先天发育不良
□D．腹内压增高
□E．咳嗽
□F．便秘
□G．妊娠 □C．手术切口愈合不良
正确答案：2.AD
3．根据疝的可复程度和血供情况，腹外疝的类型有：
□A．易复性疝
□B．斜疝
□C．直疝
□E．股疝
□D．难复性疝□F．嵌顿性疝□G．绞窄性疝□H．脐疝
正确答案：3．ADFG
4．该病人的腹外疝是：提示：体检：外环扩大，压迫内环嘱病人咳嗽指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现。
□A．易复性疝□B．难复性疝□C．腹股沟直疝□D．腹股沟斜疝
□E．切口疝
□F．股疝
□G．脐疝
正确答案：4.AD
5．为避免术后疾病复发，主要的术前准备有哪些？提示：决定为该患者行疝修补术
□A．灌肠
□B．治疗便秘
□C．治疗支气管炎□D．麻醉前用药
□E．卧床休息
□F．排尿
□G．备血
正确答案：5.BC
6．手术当天病人的体位？术后第二天的饮食？预防阴囊血肿的主要护理措施是？
□B．平卧位
□C．禁食
□D．流质
□E．普食 □A．半坐卧位
□F．保持平卧位□G．应用止血药 □H．不要过早下床活动
正确答案：6.BEI
□I．托起阴囊、沙袋压迫伤口
7．根据病人的临床症状，考虑病人可能出现：提示：术后第4天，病人清晨出阳台活动受凉，下午诉切口疼痛加剧，体温升高，体温在此38℃～38.5℃之间。实验室检查示：白细胞计数增高。
□A．肺部感染
□B．尿路感染
□C．切口裂开
□D．切口感染
□E．外科热
□F．感冒
正确答案：7.DF8．疝修补术后护理正确的措施有哪些？
□A．注意保暖，避免受凉□B．术后平卧，膝下放枕
□C．术后不宜过早下床活动□D．注意观察有无伤口渗血□E．血压平稳后改半坐位□F．保证水分摄入
□G．积极治疗腹内压增高相关疾病□H．术后1个月内不可活动□I．加强营养以增加体重正确答案：8.ABCD
（9-15题共用题干）
□J．恢复工作术后至少6个月
病历摘要：患者男性，42岁。一周前自觉上腹部隐痛，自服胃舒平后症状无明显改善，6h前饱餐后突感上腹部持续性刀割样剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发病2h后又出现右下腹疼痛。病人既往有“胃痛”病史。体格检查：T血常规：38.3℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：110/80mmHg，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，尤以上腹剑突下明显，无移动性浊音，肠鸣音消失。
9．急诊应先进行哪些检查？□A．血常规 □B．尿常规
□C．腹部B超检查 □D．腹部X线检查□E．腹部CT□F．心电图
□G．诊断性腹腔穿刺□H．血清淀粉酶测定□I．尿淀粉酶测定
正确答案：9.ABDFG
10．在急诊室应尽快作哪些处理？□A．肌注镇静剂□C．禁饮食
□B．肌注新斯的明
□D．遵医嘱静脉输液□F．肌注吗啡止痛正确答案：10.CDEG
□E．停留胃管持续胃肠减压□G．密切观察腹部情况
11．胃肠减压的作用有哪些？
□A．减少胃肠内容物漏入腹腔□C．减轻腹压，减轻腹部疼痛
□B．减轻腹胀，改善肠壁血液循环□D．对于手术病人，便于术中操作□F．防止胃肠道手术后吻合口瘘正确答案：11.ABDEFG
□E．减轻腹胀，减少胃酸对胰腺的刺激 □G．减轻胃肠道张力，保进吻合的愈合
12．初步诊断考虑哪些疾病？提示：病人主诉疼痛加重，体查：腹部移动性浊音阳性，血常规：白细胞13×109/L，中性粒细胞89﹪；腹部立位片未见膈下游离气体，经胃管注入气体后可见膈下游离气体。
□A．急性肠梗阻
□B．急性心肌梗死
□C．急性十二指肠溃疡穿孔□D．急性胆囊炎并穿孔□E．急性胰腺炎
□F．急性阑尾炎□G．肝破裂□H．急性腹膜炎正确答案：12.CH
13．应采取下列哪些手术前准备措施？提示：病人被确诊为急性十二指肠溃疡穿孔，拟进行急诊手术□A．给予病人半卧位□B．禁饮、禁食
□C．持续有效的胃肠减压□D．配血、准备输血□E．静脉输液□F．应用抗生素
□G．手术野皮肤准备□H．急诊胃镜检查□I．镇静止痛
正确答案：13.BCEFG
14．手术后应施行哪些主要护理措施？提示：病人在气管插管全麻下行“胃大部分切除术”，手术顺利，出血不多，生命体征平稳，停留胃管、腹腔引流管，术毕安返病房。□B．给予头低足高位，以纠正休克□C．保持胃管、腹腔引流管通畅□D．给予止痛药镇痛
□A．严密监测生命体变化1次/30min，连续3h
□E．指导定时进行深呼吸、咳嗽、翻身等功能运动
□F．予口腔护理2次/日
□G．给予化痰药物雾化吸入2次/日□H．静脉输液。应用抗生素
□I．肠蠕动恢复、拔除胃管后，可开始进食少量流质
□J．及时纠正水、电解质紊乱，保持酸碱平衡正确答案：14.ACDEFGHIJ
15．手术后除给予以上护理措施外，还需注意预防哪些并发症？
□A．吻合口出血□C．吻合口梗阻
□B．十二指肠残端破裂□D．急性胆道感染□F．诱发心脏病□G．倾倒综合征□H．腹泻□I．吞咽困难
□E．空肠输入段梗阻
□J．胃小弯坏死穿孔正确答案：15.ABCEG
（16－23题共用题干）
病历摘要：患者女性，50岁。30分钟前从摩托车上摔下，左枕部着地，当时人事不醒，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，呕吐3次，为胃内容物，量多，非喷射状。约30分钟后，患者清醒，诉头痛，恶心，四肢活动好，继续上路；约3分钟，患者又人事不醒。体查：T36.8℃，P60次/分，R15次/分，BP22/11Kpa,右侧瞳孔5mm,左侧瞳孔2.5mm，对刺痛能睁眼，呻吟，对语言不能应答，左侧肢体运动反应只能肢体过伸。
(1-8题共用题干)
病历摘要：患者男性，46岁，搬运工。反复咳嗽、咳痰半年，有慢性便秘多年。近几个月来负重物时阴囊部有肿块，呈梨型，平卧时还纳。
1．初步诊断主要考虑哪些疾病?
□A．阴囊肿瘤
□B．结肠肿瘤
□D．腹外疝
□．股疝
□C．慢性支气管炎□E．腹股沟肿瘤正确答案：1.CD
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2．腹外疝发病的主要原因是什么？
□A．腹壁强度降低
□B．先天发育不良
□D．腹内压增高
□E．咳嗽
□F．便秘
□G．妊娠 □C．手术切口愈合不良
正确答案：2.AD
3．根据疝的可复程度和血供情况，腹外疝的类型有：
□A．易复性疝
□B．斜疝
□C．直疝
□E．股疝
□D．难复性疝□F．嵌顿性疝□G．绞窄性疝□H．脐疝
正确答案：3．ADFG
4．该病人的腹外疝是：提示：体检：外环扩大，压迫内环嘱病人咳嗽指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现。
□A．易复性疝□B．难复性疝□C．腹股沟直疝□D．腹股沟斜疝
□E．切口疝
□F．股疝
□G．脐疝
正确答案：4.AD
5．为避免术后疾病复发，主要的术前准备有哪些？提示：决定为该患者行疝修补术
□A．灌肠
□B．治疗便秘
□C．治疗支气管炎□D．麻醉前用药
□E．卧床休息
□F．排尿
□G．备血
正确答案：5.BC
6．手术当天病人的体位？术后第二天的饮食？预防阴囊血肿的主要护理措施是？
□B．平卧位
□C．禁食
□D．流质
□E．普食 □A．半坐卧位
□F．保持平卧位□G．应用止血药 □H．不要过早下床活动
正确答案：6.BEI
□I．托起阴囊、沙袋压迫伤口
7．根据病人的临床症状，考虑病人可能出现：提示：术后第4天，病人清晨出阳台活动受凉，下午诉切口疼痛加剧，体温升高，体温在此38℃～38.5℃之间。实验室检查示：白细胞计数增高。
□A．肺部感染
□B．尿路感染
□C．切口裂开
□D．切口感染
□E．外科热
□F．感冒
正确答案：7.DF8．疝修补术后护理正确的措施有哪些？
□A．注意保暖，避免受凉□B．术后平卧，膝下放枕
□C．术后不宜过早下床活动□D．注意观察有无伤口渗血□E．血压平稳后改半坐位□F．保证水分摄入
□G．积极治疗腹内压增高相关疾病□H．术后1个月内不可活动□I．加强营养以增加体重正确答案：8.ABCD
（9-15题共用题干）
□J．恢复工作术后至少6个月
病历摘要：患者男性，42岁。一周前自觉上腹部隐痛，自服胃舒平后症状无明显改善，6h前饱餐后突感上腹部持续性刀割样剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发病2h后又出现右下腹疼痛。病人既往有“胃痛”病史。体格检查：T血常规：38.3℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：110/80mmHg，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，尤以上腹剑突下明显，无移动性浊音，肠鸣音消失。
9．急诊应先进行哪些检查？□A．血常规 □B．尿常规
□C．腹部B超检查 □D．腹部X线检查□E．腹部CT□F．心电图
□G．诊断性腹腔穿刺□H．血清淀粉酶测定□I．尿淀粉酶测定
正确答案：9.ABDFG
10．在急诊室应尽快作哪些处理？□A．肌注镇静剂□C．禁饮食
□B．肌注新斯的明
□D．遵医嘱静脉输液□F．肌注吗啡止痛正确答案：10.CDEG
□E．停留胃管持续胃肠减压□G．密切观察腹部情况
11．胃肠减压的作用有哪些？
□A．减少胃肠内容物漏入腹腔□C．减轻腹压，减轻腹部疼痛
□B．减轻腹胀，改善肠壁血液循环□D．对于手术病人，便于术中操作□F．防止胃肠道手术后吻合口瘘正确答案：11.ABDEFG
□E．减轻腹胀，减少胃酸对胰腺的刺激 □G．减轻胃肠道张力，保进吻合的愈合
12．初步诊断考虑哪些疾病？提示：病人主诉疼痛加重，体查：腹部移动性浊音阳性，血常规：白细胞13×109/L，中性粒细胞89﹪；腹部立位片未见膈下游离气体，经胃管注入气体后可见膈下游离气体。
□A．急性肠梗阻
□B．急性心肌梗死
□C．急性十二指肠溃疡穿孔□D．急性胆囊炎并穿孔□E．急性胰腺炎
□F．急性阑尾炎□G．肝破裂□H．急性腹膜炎正确答案：12.CH
13．应采取下列哪些手术前准备措施？提示：病人被确诊为急性十二指肠溃疡穿孔，拟进行急诊手术□A．给予病人半卧位□B．禁饮、禁食
□C．持续有效的胃肠减压□D．配血、准备输血□E．静脉输液□F．应用抗生素
□G．手术野皮肤准备□H．急诊胃镜检查□I．镇静止痛
正确答案：13.BCEFG
14．手术后应施行哪些主要护理措施？提示：病人在气管插管全麻下行“胃大部分切除术”，手术顺利，出血不多，生命体征平稳，停留胃管、腹腔引流管，术毕安返病房。□B．给予头低足高位，以纠正休克□C．保持胃管、腹腔引流管通畅□D．给予止痛药镇痛
□A．严密监测生命体变化1次/30min，连续3h
□E．指导定时进行深呼吸、咳嗽、翻身等功能运动
□F．予口腔护理2次/日
□G．给予化痰药物雾化吸入2次/日□H．静脉输液。应用抗生素
□I．肠蠕动恢复、拔除胃管后，可开始进食少量流质
□J．及时纠正水、电解质紊乱，保持酸碱平衡正确答案：14.ACDEFGHIJ
15．手术后除给予以上护理措施外，还需注意预防哪些并发症？
□A．吻合口出血□C．吻合口梗阻
□B．十二指肠残端破裂□D．急性胆道感染□F．诱发心脏病□G．倾倒综合征□H．腹泻□I．吞咽困难
□E．空肠输入段梗阻
□J．胃小弯坏死穿孔正确答案：15.ABCEG
（16－23题共用题干）
病历摘要：患者女性，50岁。30分钟前从摩托车上摔下，左枕部着地，当时人事不醒，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，呕吐3次，为胃内容物，量多，非喷射状。约30分钟后，患者清醒，诉头痛，恶心，四肢活动好，继续上路；约3分钟，患者又人事不醒。体查：T36.8℃，P60次/分，R15次/分，BP22/11Kpa,右侧瞳孔5mm,左侧瞳孔2.5mm，对刺痛能睁眼，呻吟，对语言不能应答，左侧肢体运动反应只能肢体过伸。
