【妇产科—正高题】
病历摘要 患者女，28岁。原发性不孕5年，平时月经不规律，初潮13岁，3-15天/60-90天，痛经（-)。查体：身高160cm，体重70kg，多毛，痤疮(+)、泌乳(-)。B超示：子宫小于正常，双侧卵巢增大，每侧卵巢直径2-9mm的小卵泡有12个以上。丈夫精液常规为精子密度60×106/ml，a级为8%，b级为19.l%，c级为23.9%，d级为56%，精子畸形率为45%。
第1问 还需要选择的检查项目是
A 空腹胰岛素
B HSG
C 妇科内分泌检查
D 监测排卵
E 甲状腺功能
F 空腹血糖
参考答案：A B C D F
考点：不孕需检查的项目。
解题思路：患者有不孕、月经稀发病史，体检有肥胖、多毛，痤疮(+)，超声提示双侧卵巢增大、内多囊样改变，高度怀疑多囊卵巢综合症，确诊还需查内分泌检查及监测排卵，肥胖型多囊卵巢综合症多合并胰岛素抵抗，故需查空腹胰岛素及空腹血糖，HSG了解有无输卵管性不孕。
第2问 月经第二天实验室检查：FSH2.5U/L，LH12.1U/L，T3.4nmol/L，空腹血糖：5.5mmol/L，胰岛素：21.7mIU/L。诊断是
A Asheman综合征
B 雄激素不敏感综合征
C 空卵泡综合征
D Kallmann综合征
E 多囊卵巢综合征
F 空蝶鞍综合征
参考答案：E
考点：多囊卵巢综合征的主要内分泌改变及诊断。
解题思路：多囊卵巢综合征的主要内分泌改变为：高雄激素，血清FSH偏低，LH升高，LH/FSH≥2或在正常范围，雌酮水平升高，雌二醇水平正常或轻度升高，E1/E2>1，肥胖型多合并胰岛素抵抗。多囊卵巢综合征的诊断标准为1稀发排卵或无排卵，2高雄激素的临床表现和（或)高雄激素血症，3卵巢多囊改变，43项中符合2项并排除其他高雄激素病变。该患者的内分泌检查与多囊卵巢综合症相符，符合多囊卵巢综合征的诊断标准。
第3问 适合的治疗方法是
A AIH
B IVF-ET
C 抗雄激素治疗
E 运动减肥
F 二甲双胍
参考答案：A B C E F
第4问 如果采用IVF-ET治疗，在促排卵过程中，可能出现的并发症是
A 血栓形成
B OHSS
C 异位妊娠
D 受精障碍
E 卵巢扭转
F 卵巢反应低下
参考答案：A B E
第5问 可能出现的远期并发症是
A 卵巢早衰
B 肾功能衰竭
c 子宫内膜癌
D 糖尿病
E 心血管疾病
F 卵巢癌
参考答案：A C D E
病历摘要 患者女，28岁。原发性不孕5年，平时月经不规律，初潮13岁，3-15天/60-90天，痛经（-)。查体：身高160cm，体重70kg，多毛，痤疮(+)、泌乳(-)。B超示：子宫小于正常，双侧卵巢增大，每侧卵巢直径2-9mm的小卵泡有12个以上。丈夫精液常规为精子密度60×106/ml，a级为8%，b级为19.l%，c级为23.9%，d级为56%，精子畸形率为45%。
第1问 还需要选择的检查项目是
A 空腹胰岛素
B HSG
C 妇科内分泌检查
D 监测排卵
E 甲状腺功能
F 空腹血糖
参考答案：A B C D F
考点：不孕需检查的项目。
解题思路：患者有不孕、月经稀发病史，体检有肥胖、多毛，痤疮(+)，超声提示双侧卵巢增大、内多囊样改变，高度怀疑多囊卵巢综合症，确诊还需查内分泌检查及监测排卵，肥胖型多囊卵巢综合症多合并胰岛素抵抗，故需查空腹胰岛素及空腹血糖，HSG了解有无输卵管性不孕。
第2问 月经第二天实验室检查：FSH2.5U/L，LH12.1U/L，T3.4nmol/L，空腹血糖：5.5mmol/L，胰岛素：21.7mIU/L。诊断是
A Asheman综合征
B 雄激素不敏感综合征
C 空卵泡综合征
D Kallmann综合征
E 多囊卵巢综合征
F 空蝶鞍综合征
参考答案：E
考点：多囊卵巢综合征的主要内分泌改变及诊断。
解题思路：多囊卵巢综合征的主要内分泌改变为：高雄激素，血清FSH偏低，LH升高，LH/FSH≥2或在正常范围，雌酮水平升高，雌二醇水平正常或轻度升高，E1/E2>1，肥胖型多合并胰岛素抵抗。多囊卵巢综合征的诊断标准为1稀发排卵或无排卵，2高雄激素的临床表现和（或)高雄激素血症，3卵巢多囊改变，43项中符合2项并排除其他高雄激素病变。该患者的内分泌检查与多囊卵巢综合症相符，符合多囊卵巢综合征的诊断标准。
第3问 适合的治疗方法是
A AIH
B IVF-ET
C 抗雄激素治疗
E 运动减肥
F 二甲双胍
参考答案：A B C E F
第4问 如果采用IVF-ET治疗，在促排卵过程中，可能出现的并发症是
A 血栓形成
B OHSS
C 异位妊娠
D 受精障碍
E 卵巢扭转
F 卵巢反应低下
参考答案：A B E
第5问 可能出现的远期并发症是
A 卵巢早衰
B 肾功能衰竭
c 子宫内膜癌
D 糖尿病
E 心血管疾病
F 卵巢癌
参考答案：A C D E
